高血压

　　研究发现，随着血尿酸浓度的上升，高血压的患病率明显升高。血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险就增加13%。

　　一方面，高尿酸血症可促进高血压病的发生发展，促进高血压相关并发症的发生；另一方面，高血压病又加重高尿酸血症，促进痛风的发病和进展，促进痛风相关并发症的发生发展。

　　一、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）和血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗药是治疗高血压合并痛风的首选药，其代表药物是氯沙坦。有研究发现，厄贝沙坦在降低血尿酸水平上，作用超过了氯沙坦。

　　血管紧张素转化酶抑制药对血尿酸的影响研究结论尚不一致，患者在服用这类药物时，需严密观察血尿酸水平，发现异常，及时停用。

　　二、钙离子拮抗药

　　不同钙离子拮抗药降压强度不一，对血尿酸水平影响也不尽相同。

　　其中硝苯地平和尼卡地平有升高血尿酸的作用，故痛风患者应慎用；尼群地平和尼索地平对血尿酸的影响稍小，氨氯地平和左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响。

　　所以，痛风合并高血压患者如需要选择钙拮抗药，氨氯地平和左旋氨氯地平是优选。

　　三、β受体阻滞药

　　不同的β受体阻滞药对血尿酸水平影响不同。

　　普莱洛尔和纳多洛尔等具有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸作用，不适合痛风合并高血压的患者使用。

　　美托洛尔和倍他洛尔等对血尿酸的影响极小，适合该类患者优先选用。

　　四、α1受体阻滞药

　　选择α1受体阻滞药，萘哌地尔有使血尿酸升高的报道。

　　哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪用于降压时，对血尿酸无明显影响。

　　五、利尿药

　　速效利尿药呋塞米和依他尼酸、中效利尿药氢氯噻嗪和低效利尿药氨苯蝶啶等，以及复方制剂均有升高血尿酸、增加肾尿酸盐沉积的作用，所以痛风伴高血压、肾结石、糖尿病等病的患者尽量不用，严禁久用。

　　痛风合并糖尿病

　　痛风患者中，糖尿病的发生率明显高于非痛风患者，痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素。

　　一、降糖治疗

　　胰岛素是糖尿病患者的常用药物，但胰岛素可促进肝尿酸的合成，抑制肾尿酸的排泄，使血尿酸水平升高，因此痛风合并糖尿病患者应慎用，在治疗上遵循5个原则。

　　1、没有禁忌证的情况下，首选胰岛素增敏药和双胍类降糖药物，次选α-糖苷酶抑制药，尽量不选胰岛素促泌剂或者胰岛素。

　　2、如果必须使用胰岛素促泌剂，可选用格列美脲如亚莫利，但最好与双胍或胰岛素增敏剂合用。

　　3、如果必须选胰岛素，可以与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制药合用，长

　　请收藏：https://m.aizew.com

（温馨提示：请关闭畅读或阅读模式，否则内容无法正常显示）